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糖尿病酮症酸中毒是一种危及生命的病症，是糖尿病最常见的急性并发症。1型糖尿病患者体内缺乏胰岛素，所以1型糖尿病患者很容易发生酮症酸中毒，但是2型糖尿病在感染、应激、降糖药物使用不当、饮食失控等诱因下也可以发生酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒从临床表现及中医辨证可分为轻、中、重度。

1.轻度（火刑肺燥）此类患者多有消渴病史，常因外感、内伤等急症而诱发。轻者可无临床症状或有口渴、多尿，因肺热炽盛，耗液伤津，因此口干舌燥、烦渴多饮。燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋而下，会尿频尿多。

此时治疗仍应以清其燥热，生津止渴为法，临床用消渴方为主。若兼渴而引饮则为肺胃并热，用白虎人参汤清肃肺热、生津益气。此时患者由于阴液损伤，可伴有肠燥便秘，当用增夜承气汤加减以达增水行舟之效。

2.中度（气阴两伤，虚实夹杂） 由于前期耽误治疗，病情进一步加重。因燥热不消，气阴两伤，邪火炼津则痰湿内生，病理产物阻于中焦，景及脾胃，脾胃运化无力，清阳不升、浊阴不降则胃气上逆出现恶心、呕吐症状。痰湿上扰清窍可表现为头昏、头痛、烦躁。中气受伤，脾不摄精，虽多食而易胱胀，若妄用寒凉之品更伤脾阴，实为虚虚之误，更至变症丛生。

治疗当以益气养阴、健脾化湿为法。方以白术散加减，方中四君子汤健脾益气。湿浊上蒙清窍出现头昏、头痛、烦躁者，可酌合用三仁汤芳香宣化，以解内外之湿浊。

3.重度（邪浊内闭，阴阳离绝）重度酮症酸中毒是在酮症基础上有严重酸中毒。病至此时，阴液亏极，导致阳无以生，加之痰浊、瘀血内阻于五脏，弥漫三焦，甚者蒙蔽心包、心神失常，上犯脑窍、神明无主，邪浊内闭致阴阳之气运行失常，不相续接，无以互生则阴阳俱损，亡阴亡阳遂现。此时患者出现严重失水状态，尿量开始减少、皮肤变得干燥、眼球及两颊下陷、舌干而红、心跳加快、血压下降，四肢皮肤发冷，最后发展到昏迷状态。

此阶段病理变化复杂，患者因阴液不足而导致阳气虚脱的，当以益气养阴为首，可以生脉饮加减。患者阴虚燥热为本，若伴痰湿内盛者或外感湿浊，蕴而化热，导致脾胃失和，当治以养阴透热除湿，方以清骨散、香薷六一散加减而成。若患者伴有神志昏迷者，如前述当是痰浊、瘀血为病，因本有燥热，故治疗应清热化湿、豁痰祛瘀开闭为法，可参考温病证治, 并可用安宫、紫雪等辛凉祛浊开窍之品。

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