胎儿双肾重度积水、双侧输尿管扩张、膀胱扩大B超检查膀胱和后尿道显示“钥匙孔征”提示下尿路梗阻，如不及早干预，可能随时出现羊水过少影响肺的发育威胁胎儿的生命。解放军总医院第七医学中心成功为一名下尿道梗阻胎儿进行膀胱羊膜腔引流术。

张女士怀孕30大排畸彩超提示胎儿发育异常：“双侧重度肾积水，双侧输尿管扩张，膀胱增大”。解放军总医院第七医学中心儿科医学部主任周辉霞接诊后，诊断胎儿患有下尿道梗阻。

“下尿道梗阻是一种宫内进展型疾病，多数由于胎儿下尿道发育异常导致胎儿尿液集聚在体内无法排出，不仅会压迫胎儿肾脏，还会使孕妇子宫内羊水减少，最终继发胎儿肾功能不全和肺发育不良，使部分胎儿死于宫内，或者出生后肺发育不良、肾功能和膀胱功能不可逆受损。因此，必须尽早进行宫内干预治疗。”

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针对胎儿情况，解放军总医院第七医学中心儿科医学部、妇产医学部、超声诊断科、麻醉科等多学科专家认为，实施胎儿镜下膀胱-羊膜腔引流术是最佳治疗方案。

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“手术利用引导装置在胎儿下腹部将引流管植入胎儿膀胱内，使尿液持续引流到羊膜腔中，从而达到缓解胎儿肾脏受压和羊水过少的目的。该手术对子宫创伤小，能有效的进行胎儿膀胱内减压，改善胎儿宫内情况，延长孕周，从而改善胎儿的远期预后。但由于手术对胎儿体位及穿刺部位要求高，既要避免伤及腹腔血管和重要脏器，又要防止胎儿频繁活动致引流管脱落，需要注意的细节很多。”周辉霞介绍。

手术当天，周辉霞经腹壁穿刺置镜，经孕妇腹壁-子宫壁-羊膜腔-胎儿腹壁-胎儿膀胱穿刺成功。手术过程中引导穿刺针进入时，一度胎动剧烈，胎儿甚至出现提膝动作试图阻挡穿刺针进入，令人在场的医护人员心惊胆战。

在超声科副主任张敏郁和主治医师潘涛的反复仔细超声探查下，顺利将胎儿镜置入到胎儿膀胱，可见胎儿膀胱有小梁形成，是胎儿下尿路梗阻的特征性病变，说明胎儿镜确实已进入膀胱，且确诊有下尿路梗阻，遂退出胎儿镜留下镜鞘，从镜鞘置入引流管，引流管一端留置于胎儿膀胱内，另一端留置于羊膜腔内。

在超声监视下，可见胎儿膀胱缩小，胎儿左侧输尿管扩张消失，右侧肾盂、输尿管扩张较前减轻，整个过程历时30分钟，手术非常顺利情况明显缓解。

目前已术后一周，引流管位置良好，肾盂输尿管已均不扩张，膀胱不大，孕妈妈和胎儿均良好。

胎儿镜是一种直径只有1-3 毫米大小的光纤内窥镜系统，目前在国内能够成熟开展胎儿镜手术的医院相对较少。胎儿镜的光纤可以在套管针的引导下进入羊膜腔，甚至还可以直接进入胎儿体内进行精准诊断和治疗，是外科新兴的一种产前诊断和治疗方法。

责编：王卓

主编：张赫

校对：乔靖芳

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